Carotid Sinus Massage in Syncope Evaluation: A Nonspecific and Dubious Diagnostic Method / Massagem do Seio Carotídeo na Avaliação da Síncope: Um Método Diagnóstico Inespecífico e Duvidoso

Abstract Background: Carotid sinus hypersensitivity (CSH) is a frequent finding in the evaluation of syncope. However, its significance in the clinical setting is still dubious. A new criterion was proposed by Solari et al. with a symptomatic systolic blood pressure (SBP) cut-off value of ≤ 85 mmHg to refine the vasodepressor (VD) response diagnosis. Objective: To determine and compare the response to carotid sinus massage (CSM) in patients with and without syncope according to standard and proposed criteria. Methods: CSM was performed in 99 patients with and 66 patients without syncope. CSH was defined as cardioinhibitory (CI) for asystole ≥ 3 seconds, or as VD for SBP decrease ≥ 50 mmHg. Results: No differences in the hemodynamic responses were observed during CSM between the groups, with 24.2% and 25.8% CI, and 8.1% and 13.6% VD in the symptomatic and asymptomatic groups, respectively (p = 0.466). A p value < 0.050 was considered statistically significant. During the maneuvers, 45 (45.45%) and 34 (51.5%) patients in the symptomatic and asymptomatic groups achieved SBP below ≤ 85 mmHg. Symptoms were reported especially in those patients in whom CSM caused a SBP decrease to below 90 mmHg and/or asystole > 2.5 seconds, regardless of the pattern of response or the presence of previous syncope. Conclusion: The response to CSM in patients with and without syncope was similar; therefore, CSH may be an unspecific condition. Clinical correlation and other methods of evaluation, such as long-lasting ECG monitoring, may be necessary to confirm CSH as the cause of syncope.

Resumo Fundamento: A hipersensibilidade do seio carotídeo (HSC) é um achado frequente na avaliação da síncope. Entretanto, o valor da resposta positiva é ainda incerto no contexto clínico. Novo critério diagnóstico para tentar refinar a resposta vasodepressora (VD) foi proposto por Solari et al. com determinação da queda sintomática da pressão arterial sistólica (PAS) a níveis ≤ 85 mmHg como ponto de corte. Objetivo: Determinar e comparar a resposta à massagem do seio carotídeo (MSC) em pacientes com e sem síncope de acordo com os critérios vigentes e propostos. Métodos: A MSC foi realizada em 99 pacientes com síncope e 66 pacientes sem síncope. A HSC foi definida como cardioinibitória (CI), se assistolia ≥ 3 segundos, ou VD, se queda da PAS ≥ 50 mmHg. Resultados: Não foram observadas diferenças na resposta hemodinâmica entre os grupos durante a MSC, com 24,2% e 25,8% de resposta CI, e 8,1% e 13,6% de resposta VD nos grupos sintomático e assintomático, respectivamente (p = 0,466). Considerou-se p < 0,05 estatisticamente significativo. Durante as manobras, 45 (45,45%) e 34 (51,5%) pacientes nos grupos sintomático e assintomático atingiram PAS ≤ 85 mmHg. Sintomas foram relatados principalmente por pacientes em que a MSC reduziu a PAS para menos de 90 mmHg e/ou causou assistolia > 2,5 segundos, independentemente do padrão da resposta ou história de síncope prévia. Conclusão: As respostas à MSC em pacientes com e sem síncope foram semelhantes. Portanto, a HSC pode ser uma condição inespecífica. A correlação clínica mais precisa e outros métodos para avaliação, como monitoramento por ECG de longa duração, podem ser necessários para confirmação da HSC como causa da síncope.

Displasia arritmogênica do ventrículo direito: relato de caso e revisão dos critérios diagnósticos e atuais das indicações de cardiodesfibrilador implantável / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia: case report and review of diagnostic criteria and current indications for implantable cardioverter defibrillator(ICD)

A displasia arritmogênica do ventrículo direito é uma forma de cardiomiopatia geneticamentedeterminada, que afeta primariamente o ventrículo direito. Caracteriza-se pela substituição dos miócitos portecido fibrogorduroso. É considerada uma doença cardíaca potencialmente letal e tem sido associada a arritmias,insuficiência cardíaca e morte súbita. Relata-se o caso clínico de um paciente jovem, em que a síncope foi aprimeira manifestação da doença.

Arrhythmogenic right ventricular dysplasia is a genetically determined form of cardiomyopathy thatprimarily affects the right ventricle. It is characterized by a gradual replacement of the myocytes by adipose andfibrous tissue. It is considered a potentially lethal heart disease and has been associated with arrhythmias, heartfailure, and sudden death. In this paper, we report a clinical case of a young man that presented syncope as firstmanifestation of the disease.

Ablação por cateter na população pediátrica: indicações, cuidados e resultados / Catheter ablation in the pediatric population: indications, results and care

A ablação percutânea com radiofrequência (RF) foi introduzida em 1987 para tratamento de adultos com taquicardias paroxísticas supraventriculares, tornando-se o tratamento de escolha para uma variedade de arritmias na população pediátrica já em 1989. Com os avanços tecnológicos na emissão controlada de RF e o desenvolvimento de cateteres deflectíveis de diâmetro pequeno, a ablação com cateter tornou-se o tratamento de primeira escolha para tratamento das taquicardias na população pediátrica evitando o uso prolongado de fármacos antiarrítmicos. Entretanto, a utilização de RF em crianças menores de 5 anos e em recém-nascidos com arritmias, ainda é controvertida. Sem dúvidas existem múltiplas variáveis que aumentam a complexidade deste procedimento na população pediátrica, tais como: menor superfície corporal, órgãos com menores dimensões maior dificuldade para obter os acessos vasculares, as possíveis variações anatômicas devido à presença de cardiopatia congênita, os potenciais efeitos deletérios da aplicação de RF sobre as células em desenvolvimento e a exposição à radiação em idade tão precoce aumenta o risco de doenças neoplásicas ao longo da vida quando comparados com a população adulta.

Ablação com radiofreqüência de extra-sístoles da via de saída do ventrículo direito / Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract

OBJETIVOS: Avaliar se a ablação com radiofreqüência é um procedimento eficiente para o tratamento das extra-sístoles da via de saída do ventrículo direito (EVSVD), e se resulta em melhora dos sintomas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, com 30 pacientes consecutivos (idade média de 40±13 anos, 25 do sexo feminino), sem cardiopatia estrutural aparente, com EVSVD, muito freqüentes (densidade média de 1.263±593/h), sintomáticos por mais de 1 ano (média =74 meses) e refratários aos fármacos antiarrítmicos (3±1,7, incluindo os beta-bloqueadores), que foram submetidos à ablação com radiofreqüência. RESULTADOS: Após o primeiro procedimento, houve 23 sucessos iniciais (76,6 por cento) e 7 iniciais insucessos (23,4 por cento). Quatro pacientes tiveram recorrências, sendo que dois desses não se submeteram ao segundo procedimento. O segundo procedimento foi realizado em 9 pacientes (7 insucessos iniciais e 2 recorrências), e o sucesso ocorreu em 5 pacientes adicionais, sendo 1 caso por acesso epicárdico. A taxa de sucesso final foi de 80 por cento (24/30), e nenhuma complicação maior ocorreu. Após um seguimento médio de 14±6 meses, no grupo de sucesso final houve uma redução de mais de 90 por cento na densidade das extra-sístoles(24/24; p<0,0001) e resultante ausência de sintomas na maioria dos pacientes (23/24; p<0,001). CONCLUSÃO: A ablação com radiofreqüência é um tratamento seguro e eficaz para os pacientes com extra-sístoles persistentes e sintomáticas com morfologia do trato de saída do ventrículo direito.

OBJECTIVES: To evaluate if radiofrequency catheter ablation is an effective procedure for the treatment of right ventricular outflow tract premature ventricular contractions (RVOT-PVC) and ascertain if it results in an improvement of symptoms. METHODS: A prospective study with 30 consecutive patients (mean age 40 ± 13 years, 25 females), with no apparent structural cardiopathy, with very frequent (mean density of 1,263 ± 593/h) RVOT-PVC, symptomatic for more than one year (mean = 74 months) and resistant to antiarrhythmic drugs (3 ± 1.7, including beta-blockers), who underwent radiofrequency catheter ablation. RESULTS: After the first procedure, there were 23 initial successful cases (76.6 percent) and 7 initial failures (23.4 percent). Four patients experienced relapses, two of whom did not undergo the second procedure. The second procedure was carried out in 9 patients (7 initial failures and 2 relapses), and there was success in 5 additional patients, one of them by epicardial access. The final success rate was 80 percent (24/30), and there were no major complications. After a mean follow-up of 14 ± 6 months, in the successful group there was a reduction greater than 90 percent in density of premature ventricular contractions (PVC) (24/24; p<0.0001) and a resulting absence of symptoms in the majority of patients (23/24; p<0.001). CONCLUSION: Radiofrequency catheter ablation is a safe and effective treatment for patients with persistent and symptomatic PVC with RVOT morphology.

Ablação do flutter atrial típico: estudo prospectivo e randomizado do cateter irrigado fechado versus cateter com eletrodo distal de 8 mm / Ablation of typical atrial flutter: a prospective randomized study of cooled-tip versus 8-mm-tip catheters

OBJETIVOS: Trabalho prospectivo, randomizado para comparar a eficácia e a segurança do cateter irrigado em relação ao cateter com eletrodo distal de 8 mm para ablação com radiofreqüência (RF) do flutter atrial. MÉTODOS: Em 52 pacientes consecutivos referidos para tratamento do flutter atrial típico, a ablação do istmo cavotricuspídeo (Ist-CT) foi realizada com cateter de irrigação fechada (n=26) ou com cateter de eletrodo distal de 8 mm (n=26). Os pulsos de RF foram aplicados ponto a ponto por 60 segundos com potência limitada a 50 w com o cateter irrigado e por controle de temperatura (60°C, 70 w) com cateter de 8 mm. O critério de fim do procedimento foi a obtenção de bloqueio bidirecional do Ist-CT. RESULTADOS: O bloqueio Ist-CT foi obtido em 98,1 por cento dos pacientes. O "crossover" ocorreu em quatro pacientes do grupo com cateter irrigado. Não se encontrou diferença estatística significante em relação aos parâmetros da ablação, tais como tempo total de aplicação de RF (591,1±309,0s vs 486,2±250,8s), duração do procedimento (86,4 ± 23,6 vs 78,1±22,5min) e tempo de fluoroscopia (17,0±6,7 vs 15,4±4,6min) entre os dois grupos. Durante seguimento médio de 10,6 meses, um paciente do grupo irrigado apresentou recorrência do flutter atrial típico. CONCLUSÃO: A ablação do Ist-CT resultou ser efetiva e segura para o controle do flutter atrial com ambas as técnicas empregadas (cateter com eletrodo distal de 8 mm e cateter irrigado). A complexidade técnica do cateter irrigado proporciona menor competitividade.

OBJECTIVES: Both ablation catheters with closed irrigated system and 8mm tip-catheters have been shown to be more effective for typical atrial flutter radiofrequency (RF) ablation when compared to conventional 4 mm tip catheter. Considering the differences in complexity and costs of both systems, a prospective study was designed to compare the efficacy and safety of cooled-tip and 8mm-tip catheters for atrial flutter ablation. METHODS: Fifty-two consecutive patients underwent RF ablation of cavotricupsid isthmus (CTI) for the treatment of typical atrial flutter, using catheter with closed irrigation system (n=26) or 8 mm-tip catheter (n=26). The RF pulses were applied point-by-point for 60 seconds, with power limited at 50 w for the irrigated catheter and by temperature control (60°C / 70 w) for the 8mm catheter. RESULTS: The CTI block was successfully performed in 98.1 percent. Four patients in the irrigated group needed to switch to the other group. There was no significant difference with regard to ablation parameters, such as total time of RF ablation (591.1±309.0s vs 486.2±250.8s), total procedure duration (86.4±23.6 vs 78.1±22.5min) and time of fluoroscopy (17.0±6.7 vs 15.4±4.6min). During follow-up of 10.6 months in average, one patient in the irrigated group had recurrence of typical atrial flutter. CONCLUSION: Efficacy and safety of CTI ablation was comparable between both techniques (irrigated catheter and 8mm-tip catheter). The complexity of irrigated catheter makes it less competitive.

Fibrilaçäo atrial - novas drogas antiarritmicas: dofetilida, ibutilida e azimilida / Atrial fibrilation - new antiarrhythmic drugs: dofetilide, ibutilide and azimilide

O sucesso parcial do tratamento näo farmacológico da fibrilaçäo atrial (ablaçäo por catéter, cirurgia e desfibrilador atrial implantável) o excesso da mortalidade relacionado aos antiarritmicos da classe I, assim como os efeitos colaterais indesejáveis das drogas tradicionais do grupo II (amiodarona e sotalol racêmico) tem motivado o desenvolvimento de novos fármacos antiarritmicos. Recentemente 3 novos agentes do grupo II (puros ou de 2a. geraçäo), a dofetilida, a ibotulida e a azimilida foram aprovadas para uso clínico e tem se mostrado promissores no tratamento da fibrilaçäo e do fluttler atriais, especialmente no que se refere à reversäo do flutter atrial ao ritmo sinusal. Entretanto, este efeito antiarritmico favorável em parte, é contrabalanceado pela incidência näo desprezível, de pró-arritmia, especialmente, torsades de pointers, tal fato se deve ao efeito bloqueador seletivo no componente rápido da corrente retificadora tardia do potássio, próprio dos antiarritmicos de classe II puros, dofetilida e ibutilida. A azimilida, devido à sua açäo bloqueadora näo seletiva dos canais de potássio (componentes rápido e lento) apresenta menor potencial de pró-arritmia e desponta como o fármaco mais promissor no manuseio da fibrilaçäo atrial. Estudos randomizados a longo prazo deveräo fornecer maiores informaçöes para o uso racional destas novas drogas.

Relaçäo entre a persistência da conduçäo / Relation between the persistence of AV conduction over the slow pathway after AVRNT radiofrequency ablation and its recurrences

Objetivo - Verificar se a persistência de salto nodal relaciona-se à taxa de recorrência de taquicardia por reentrada nodal (TRN) após ablação com radiofreqüência (RF) da via lenta do nó atrioventricular. Métodos - Num seguimento de 20+12 meses, foi analisada a recorrência de TRN em 126 pacientes consecutivos submetidos a ablação com RF da via lenta nodal. O critério de interrupção do procedimento foi a não reindução da TRN, após estimulação atrial programada, com e sem isoproterenol intravenoso. Ao final do procedimento, 98 pacientes não apresentavam salto nodal, e em 28 persistia o salto nodal e/ou o eco atrial. Resultados - Houve recorrência clínica de TRN em 15 (11 por cento) pacientes: 9 no grupo sem salto nodal e/ou eco atrial e em 6 do grupo que persistiu com salto e/ou eco atrial. A recorrência tendeu a ser maior no 2§ grupo (9 por cento vs 21 por cento), mas não houve significância estatistica entre os resultados (p=0,09). Conclusão - Desde que a TRN não passa ser induzida após a infusão de isoproterenol, a recorrência espontânea da arritmia após a ablação por RF da via lenta nodal não é diferente entre pacientes que persistem ou não com salto nodal e/ou eco atrial.

Extraçäo de eletrodo de marcapasso endocárdico permanente pela aplicaçäo de radiofraqüência / Electrode extraction of permanent endocardial pacemaker by radiofrequency aplication

Introduçao: Uma nova opçao terapêutica para a remoçao de cabos-eletrodo endocárdicos permanentes desativados é apresentada, utilizando a radiofreqüência para facilitar a liberaçao do eletrodo a partir do endocárdio, permitindo a extraçao transvenosa do sistema. Os resultados obtidos nos 4 primeiros pacientes tratados sao apresentados. Casuística: Quatro pacientes portadores de processos infecciosos em eletrodos transvenosos abandonados foram submetidos a procedimento para remoçao do cateter. Todos os pacientes eram portadores de eletrodos de fixaçao passiva por aletas implantados no ventrículo direito de 8,5 a 18,8 anos (M = 12,9 + 5,6) antes. Em todos os casos a técnica da traçao contínua havia sido utilizada exaustivamente, nao se conseguindo a remoçao. Métodos: Utilizou-se gerador de radiofreqüência Rdionics RFG3D com anodo de 85 cm2 justaposto ao dorso do paciente e usou-se como catodo o próprio eletrodo a ser removido. Concomitante à traçao contínua do cabo-eletrodo a aplicaçao de radiofreqüência era iniciada. Para cada paciente foram realizadas até três aplicaçoes de 50 W com um tempo máximo de aplicaçao de 60 segundos em cada aplicaçao. O tempo e a potência foram determinados empiricamente pela equipe médica, considerando-se insucesso a nao liberaçao do eletrodo a partir do miocárdio após a aplicaçao do montante de energia acima descrito. Resultados: O cabo-eletrodo foi removido completamente em 2 pacientes. Em 1, a radiofreqüência dissolveu a solda do condutor à ponta do eletrodo, que ficou presa ao miocárdio e no último paciente nao houve liberaçao do cabo após o uso da máxima energia preestabelecida. Nao houve complicaçoes ou óbitos. Conclusoes: A radiofreqüência pode ser usada como opçao terapêutica para a liberaçao transvenosa de eletrodos abandonados. Maior experiência deve ser obtida para determinar a energia que deve ser utilizada para maximizar os resultados.

Arritmias cardíacas em crianças / Cardiac arrhythmia in children

Nos últimos anos, com o aprefeiçoamento das técnicas de correçäo cirúrgica e do cuidado pós-operatório, o cardiologista vem se deparando com um maior número de crianças com cardiopatias congênitas operadas na infância, inclusive as mais complexas. Embora seus problemas hemodinâmicos tenham sido corrigidos, pela cirurgia, um número crescente destes pacientes desenvolve arritmias potencialmente letais e uma abordagem precisa e imediata säo vitais para uma boa evoluçäo. Taquiarritmias atriais, muitas vezes de difícil controle, säo complicaçöes de cirurgias atriais e operaçöes do tipo Fontan. Arritmias ventriculares säo comuns durante a evoluçäo pós-operatória da correçäo da tetralogia de Fallot; entretanto, a sua relaçäo com a ocorrência de morte súbita é ainda controversa. A terapêutica das arritmias no paciente pediátrico está se estendendo além da introduçäo de novos agentes antiarrítmicos, e a terapêutica ablativa por cateter apresenta-se como uma nova opçäo para o tratamento de crianças com taquiarritmias. O objetivo deste capítulo é revisar citricamente estes três temas de importância clínica atual: arritmias que ocorrem no pós-operatório da correçäo de cardiopatias congênitas, uso de novas drogas antiarrítmicas em crianças, e tratamento ablativo de taquicardias supraventriculares com radiofrequência.

Ablação com radiofreqüência do flutter atrial tipo I / Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter

PURPOSE--To verify the efficacy and safety of the creation of a barrier with radiofrequency (RF) in the tricuspid annulus and the vena cava ostium (TA-IVC). METHODS--Nine consecutive patients, 7 males, with age ranging from 36 to 76 years, with paroxysmal (7 patients) or permanent (2) type I atrial flutter (negative P wave in lead II, III and F) were submitted to RF ablation of TA-IVC istmo. One deflectable catheter with 4mm size tip was introduced into the right ventricle apex and pulled back to the inferior vena cava. When the atrial electrogram was detected the RF application was started. The RF was applied (20 watts during 60s) up to the proximity of inferior vena cava ostium. The end point was to stop atrial flutter. Then a vigorous atrial stimulation protocol, including isoproterenol infusion was used. In the next day, patients were submitted to transesophageal stimulation with the same protocol. RESULTS--Atrial flutter was interrupted in all patients (100//) with 4 to 28 (mean 16.7 +/- 7.7) applications. Eight patients (88.8//) with one session and 1 (11.1//) with two sessions. The mean time spent to stop the atrial flutter with one application was 30.5 +/- 18.5s. There were no complications. After a mean follow up of 3 +/- 1.6 month all patients (100//) are asymptomatic. Two of them are taking propranolol to control symptomatic atrial and ventricular ectopic beats. CONCLUSION--RF ablation of the TA-IVC istmo is efficient and safe in a short term follow up to interrupt and prevent re-induction and recurrence of type I atrial flutter

Tratamento cirúrgico da taquicardia por reentrada nodal: resultados tardios / Long-term Results of Surgical Treatment of Atrioventricular Nodol Reentrant Tachycardia

Métodos - No período de março de 1987 a março de 1990, 20 portadores de TRN foram submetidos a tratamento cirúrgico, 14 do sexo feminino, com idades variando entre 12 e 70 (média 42,8 ± 17,1) anos. Apresentavam crises recorrentes de TRN de 6 meses a 60 anos (média de 18,4 15,9 anos ). Dez apresentaram síncopes ou présíncopes durante as crises e dois foram ressuscitados durante tentativa de reversão com drogas antiarrítmicas. Fizeram uso de 1 a 6 (média de 3,75 ± 1,45) drogas antiarrítmicas, sem sucesso. Todos foram submetidos a estudo eletrofisiológico que caracterizou a forma comum de TRN. O procedimento cirúrgico foi semelhante em todos os casos, com dissecção profunda da região perinodal posterior. Seis pacientes submeteram-se a procedimentos cirúrgicos associados. Dezoito pacientes foram submetidos a estimulação atrial programada antes da alta hospitalar. A avaliação tardia resultou de observação clínica ambulatorial e de EEF e Holter quando necessários. Resultados - A estimulação atrial programada realizada em 18 pacientes não reproduziu a TRN, mesmo após administração de atropina IV. A média do intervalo PR variou de 153 ± 50,36 ms no pré, para 152 ± 38 ms no pós-operatório (p>0,05). Nenhum paciente apresentou recorrência da TRN no seguimento de 26,3 ± 10 m. Dois pacientes evoluíram para FA crônica após 24 meses da cirurgia. Conclusão - A técnica de dissecção perinodal empregada foi eficaz e segura a longo prazo, preservando a condução AV

Purpose - To analyze the long term results of surgical treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNT). Methods - From March 1987 to March 1990, 20 patients with AVNT were submitted to surgical therapy, 14 female, aged 12 to 70 (42.8 ± 17) years. All presented crisis of AVNT from 6 months to 60 (18.4 ± 15.9) years. Ten of them had syncope or near syncope and two with cardiac arrest during reversion of AVNT with antiarrythmic drugs. They used 1 to 6 (3.75 ± 1.45) antiarrythmic drays before surgery. The electrophysiologic study (EPS) showed the commom form of AVNT in all cases. The surgical procedure was anatomically directed to the posterior area of the AV node. Programmed atrial stimulation (PAS) were applied on 18 patients after surgery. The longterm results were analysed by clinical evaluation, EPS andHolter when they were necessary. Results - The pos-operative PAS was done in 18 patients and did not induce any AVNT, even after atropine IV. The PR interval was 153 ± 50 ms before and 152 ± 38 ms after surgery (p > 0.05). During follow up (26 ± 10 m) there were not AVNT reccurence. Two patients developed chronic atrial fibrillation after 24 months of surgery. Conclusion - The perinodal dissection technique used was safe and successful to treat AVNT, preserving AV nodal conduction

Terapêutica empírica com amiodarona em portadores de miocardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada / Long term results of empiric amiodarone therapy in patients with sustained ventricular tachycardia and chronic chagasic myocarditis

Objetivo: Avaliar eficácia e tolerância do uso empírico de amiodarona, a longo prazo, em portadores d e Miocardiopatia Chagásica Crônica (MCC) e Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS). Casuística e Métodos: Trinta e cinco portadores de MCC e TVS, 18 (51% ) dos quais, refratários a outras drogas antiarritmicas. A dose de impregnação variou de 600 a 1200 (média de 883 ± 239) mg/dia, por período de uma a quatro semanas. A dose de manutenção foi reduzida progressivamente à média de 356 ± 125 mg/dia ao final de seis a 80 (média de 27 ± 20) meses. Foram construídas curvas de estimativa de recorrência clínica, morte súbida e morte cardíaca, segundo o método de Kaplan e Meier e comparadas variáveis clínicas na avaliação de risco de recorrências e morte súbita, através dos testes do Qui-quadrado de Pearson e t de Student.

Purpose: To evaluate the efficacy and safety of long-term empiric amiodarone therapy in patients with recurrent Sustained Ventricular Tachycardia (SVT) and Chronic Chagasic Myocarditis (CCM). Patiens and Methods: Thirty-five patients with CCM and SVT, eighteen (51%) of them were refratary to other antiarrhythmic drugs. The Amiodarone loading dose was between 600 and 1200 mg/day, mean of 883 ± 239 mg/day, from a period of one to four weeks. The maintenance dose was decreasing in the follow-up period, it fell down to 356 ± 125 mg/day at the end of six to 80 (mean = 27 ± 20) months. Cumulative, event-free interval curves were generated by the Kaplan-Meier method. Clinicals variables were compared with the use of the Student t-test or by means of chi-square tests.